1 病史

 

　　

 

　　询问病史能了解病因、病情、足踝畸形转归，获取患者基本信息和整体情况的第一手资料。

 

　　

 

　　2 物理诊断

 

　　

 

　　2.1 视诊：从脊柱、骨盆开始检查，最后再检查踝足。如脊柱有无畸形，骨盆有无倾斜，髋关节、大腿、膝关节有无异常，肌肉有无萎缩、下肢负重力线有无改变。然后观察步态，患足畸形的部位、程度[12]。有无胼胝及位置，注意患肢皮肤挛缩程度、血管情况、神经情况等。

 

　　

 

　　马蹄内翻足畸形程度分型描述：Ⅰ度，用足掌的前外侧负重；Ⅱ度，用足的前外缘，即第四、五跖骨部负重；Ⅲ度，足极度内翻、内旋，足趾指向内后方，足心向上，用足的前背侧负重行走。

 

　　

 

　　2.2 肌力检查：先行主动肌力检查，然后给予抗阻力检查。了解肌力大小、运动幅度、速度和耐力。检查时要注意正确体位，充分暴露，手法要轻，双侧对比检查。

 

　　

 

　　2.3 关节功能的检查：测量主动运动与被动活动，注意髋、膝、踝关节的活动范围。

 

　　

 

　　2.4 肢体长度测量：下肢的长度为髂前上棘至内踝尖，双下肢全长站立正位X线片能准确判定下肢的真性长度。

 

　　

 

　　2.5 步态分析：重点观察患足着地、着力部位，跛行状态与步行相，必要时采用步态分析仪记录分析，双下肢等长的马蹄内翻足多表现为长肢步态。

 

　　

 

　　2.6 足印检查评价：患者站立位，印下足印，能清晰显示畸形足负重部位和范围。

 

　　

 

　　3 辅助检查

 

　　

 

　　3.1 X线检查：X线片可以清楚显示骨与关节结构、畸形程度、性质及骨质疏松的程度，标准正确的X线检查基本能满足临床评价及治疗的需要。

 

　　

 

　　术前应拍摄膝关节标准位的小腿全长（包括踝足）正侧位、标准位的踝足正侧位以及站立位双下肢全长X线片[12]。在站立位前后位片上测量双下肢长度、膝关节线，距跟角、距骨第一跖骨间角[16]；在最大背伸侧位相上测量距跟角和胫跟角[2]。如果胫骨有畸形，同时测量畸形的成角旋转中心（center of rotation angle, CORA）。

 

　　

 

　　3.2 CT平扫和三维重建：CT平扫和三维重建对进一步了解畸形有帮助[17]，特别复杂的畸形术前可打印出三维模型。

 

　　

 

　　3.3 其他：根据患者原发疾病，选择其他辅助检查。

 

　　

 

　　4 诊断

 

　　

 

　　根据病史、既往治疗史、一般查体、专科查体，结合影像学检查容易明确诊断。 作者：胡霞无创足踝矫正 https://www.bilibili.com/read/cv28123876/ 出处：bilibili